TEGUCIGALPA, HONDURAS.- El anuncio hecho por la presidenta Xiomara Castro, en el cual en compañía del secretario de Salud, José Manuel Matheu, aparecía firmando un acuerdo ejecutivo en donde se ordena el uso libre de la Píldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE) en todo el país ha generado mucha polémica.
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La noticia fue bien recibida por muchas mujeres que por años habían exigido el uso y comercialización de las PAE, puesto que Honduras era uno de los pocos países de América Latina en donde no estaba permitido su uso.
Fue durante el gobierno de Roberto Micheletti (tras el golpe de Estado) que fue eliminado el pacto ministerial que daba luz verde al uso de la píldora de forma legal.
Pero el anuncio hecho por Castro ha generado opiniones divididas. Algunos sectores aplauden el acuerdo firmado por la gobernante, mientras que otros lo han cuestionado fuertemente y han mostrado su preocupación.
El uso libre de la también conocida como “píldora del día después” ha generado muchas inquietudes, por lo que EL HERALDO contactó al ginecólogo Braulio Mercado, especialista del hospital Médico Quirúrgico El Carmen de Siguatepeque, quien explicó a fondo cada uno de los detalles acerca de este controversial método anticonceptivo.
Preguntas más frecuentes sobre las PAE
¿Qué son las PAE?
Las Píldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE) son un método que se utiliza y se popularizó como un método de anticoncepción que se utiliza cuando alguno de los métodos de uso rutinario falla, por eso cataloga como de emergencia, porque se utiliza solo en casos donde la paciente haya tenido una relación sexual donde no se haya protegido con otro método y este método solo se puede utilizar hasta cinco días después de la relación sexual, el mayor éxito de las PAE está en las primeras 72 horas, después de ese tiempo el método no tiene éxito en cuanto a la anticoncepción, que es lo que se busca.
¿Por qué se les dice “pastilla del día después”?
Porque la pastilla se utiliza después de haber tenido relaciones sexuales, entonces ese término se le acuñó porque generalmente las personas que la van a usar son personas que tuvieron relaciones sexuales sin protección y al día siguiente ellos buscan un método para prevenir el embarazo y por eso se acuñó el término de “Píldora del Día Después”.
¿Cómo se toman las PAE?
Hay dos métodos a utilizar. Generalmente la pastilla tiene un componente que se llama levonorgestrel, entonces la carga de levonorgestrel puede ser de 1.5 miligramos o de 0.75 miligramos, entonces puede ser en una sola toma o pueden ser dos tomas, divididas por 12 horas, que esa es generalmente la dosificación que se utiliza.
¿Cuáles son los efectos de la pastilla del día después?
La píldora puede generar leves efectos adversos como cualquier tipo de medicamento los puede causar, algunas veces puede causar dolores de cabeza, pueden haber náuseas, pueden haber mareos, esas son cosas que pueden ocasionar en un porcentaje muy pequeño con la PAE.
¿Cómo funciona en el organismo la PAE?
La acción de la píldora anticonceptiva de emergencia se ha descrito en dos mecanismos, el más importante de ellos es que retrasa la ovulación en la mujer, eso significa que la paciente al tomarse su píldora, lo que esta va a provocar es aumentar los niveles de la hormona que retrasaría la ovulación en la mujer.
Si la mujer tiene relaciones sexuales, o ha tenido relaciones sexuales mientras está usando la píldora de emergencia, esto va a generar que la ovulación no se dé, por lo tanto la paciente no va a quedar embarazada.
También podría actuar de manera que puede espesar el moco cervical y eso también retrasa la entrada de los espermatozoides al lugar donde se fecundan los óvulos.
¿Cuántas veces se puede tomar la PAE en una semana?
Generalmente la PAE, la cantidad de veces que se utilice, no tienen una contraindicación. Digamos en un caso hipotético la paciente tuvo una relación sexual el día de hoy, utiliza la píldora de emergencia y la paciente vuelve a tener relaciones en cinco días sin mecanismos de defensa, la paciente puede usar nuevamente la píldora de emergencia, bajo la seguridad de que no va a encontrar ningún efecto adverso, salvo alguna irregularidad menstrual.
Nosotros, como proveedores de salud, siempre recomendamos a las pacientes que si van a utilizar el método de emergencia sea ocasionalmente, porque si la paciente va a sostener relaciones sexuales y ella no quiere quedar embarazada entonces hay que buscarle un método que sea un poco más estable para ella.
No hay una contraindicación para que la paciente la use dos o tres veces en el año o dos o tres veces en el mes, pero estaríamos orientando mal a una paciente si le decimos que es un método que podría estar utilizándolo de manera repetitiva, siempre buscamos establecerle a la paciente un método anticonceptivo que sea de uso más estable para ella.
¿Por qué es peligroso usarla como un método de uso regular?
No es peligroso, porque los estudios no han demostrado que generen mayores efectos adversos que los demás mecanismos. Por ejemplo, las píldoras que se toman todos los días generan los mismos efectos adversos que generan las PAE, pero como efecto de anticoncepción, no es un método de primera línea para mandar a la paciente, no es que a la paciente la vamos a decir que su método de planificación es la píldora de emergencia, porque no es la primera línea de manejo que tenemos para la anticoncepción de las mujeres.
Antes de la anticoncepción pueden estar las píldoras diarias, están las inyecciones que pueden ser al mes o tres meses y también tenemos los dispositivos que se pueden colocar dentro del útero. Por eso es que no se recomiendan de uso permanente para las mujeres, no porque puedan generar un daño en la paciente.
¿Qué es la irregularidad menstrual?
Sobre la irregularidad menstrual las píldoras pueden generar algún grado de irregularidad por la carga hormonal que lleva la píldora. La irregularidad menstrual generalmente puede llegar a ser molesta para las pacientes porque hay sangrados en medio de los periodos, el sangrado en la menstruación puede durar un poco más, entonces esas son circunstancias que llevan a la paciente a las consultas con algunos efectos adversos que puede llegar a tener la píldora.
¿Qué recomendaciones haría después de tomar las PAE?
Simplemente recomendar que se tomen en las primeras 72 horas después de la relación sexual y de ahí solamente educar a la paciente sobre que este es un método de emergencia que no lo vamos a utilizar permanentemente. Recomendarle a la paciente que si ya tiene una pareja sexual que si tiene riesgos de volver a tener relaciones sexuales y ella no quiere quedar embarazada pues tenemos otras opciones de métodos anticonceptivos.
¿Qué es la contracepción de emergencia?
Es el mecanismo mediante el cual las pacientes se ven expuestas a encuentros sexuales donde pudiera existir un embarazo y entonces se busca atención médica para evitar que el embarazo se pueda presentar. No solo la píldora del día después existe como mecanismo de emergencia para la anticoncepción, existen otros métodos que actúan para anticoncepción de emergencia, no solo la píldora.
Se ha satanizado el uso de la píldora como que es una píldora que genera aborto, que promueve la actividad sexual en la población, sin embargo, el desconocimiento de las personas que hablan en este campo, ellos desconocen que en la práctica de nuestra profesión nosotros también tenemos para permitir a la mujer tener una contracepción de emergencia.
Basarse en teorías religiosas o de principios morales de cada persona para prohibir un método más de planificación en las mujeres está incorrecto.
¿Por qué la Organización Mundial de la Salud establece que no es abortiva?
La OMS estableció eso no por un antojo. Después de múltiples estudios, de hacer un análisis de estudios que se hicieron en varios países se llegó a la conclusión, después de la evidencia científica que mostró, que el método anticonceptivo llamado como “Píldora de Emergencia” no generaba aborto.
Lo que se hizo fue utilizar el método anticonceptivo en mujeres que habían tenido relaciones sexuales en las primeras 72 horas y se vio que pacientes saldrían embarazadas y quienes no. Lo que se demostró con estos estudios fue que lo que hacía la píldora de emergencia era retrasar la ovulación, pero si la paciente ya había ovulado se demostró que aunque la paciente se tomara la dosis, esta paciente que ya había ovulado el método anticonceptivo no se daba, porque no había un retraso en la ovulación porque la paciente ya había ovulado y estas pacientes lograron tener un embarazo y la tasa de aborto en estas pacientes no se aumentó más de lo normal por el uso de la anticoncepción de emergencia.
No es que la OMS antojadizamente dice que no es abortiva, sino que en múltiples estudios se llega a la conclusión de que definitivamente la píldora de emergencia no tiene ningún efecto sobre un embarazo que ya se dio. Si la paciente ovuló y el espermatozoide llega al óvulo y la paciente se toma su píldora anticonceptiva ese óvulo se va a implantar y se va a desarrollar un embarazo normal.
¿Por qué depende del día en que se tome para saber si es o no abortiva?
La gente que está en contra del uso de la píldora agrega que la pastilla no genera un cambio en el endometrio de las mujeres y que si el óvulo fecundado llega ahí y al haber un cambio en el endometrio ese no permite la implantación. Esa es una aseveración que está incorrecta, porque ya se demostró que usted se toma la pastilla y este óvulo fecundado llega al endometrio y se va a desarrollar como un embarazo normal sin haber tomado la píldora.
¿Por qué es importante el momento de tomársela?
Por mayor efectividad, entre más temprano se tome la píldora después de la relación sexual es mucho más efectiva que tomándola días posteriores, porque eso ya generaría que se libere un óvulo y este sea fecundado.
La gente que habla en contra de las píldoras anticonceptivas no se basa en ciencia para demostrar esto, ellos se basan en algunas teorías religiosas y no están basándose en aspectos científicos. La ciencia es algo tan bonito que uno puede demostrar lo que uno dice con hechos, entonces no podemos negarle a una mujer un método anticonceptivo que permite tener una variedad de métodos que le permita controlar el momento en que quedar embarazada, que creo yo que es un derecho fundamental para todas las mujeres.
¿Qué consecuencias trae abusar de las PAE?
Los estudios han demostrado que la paciente puede tomar tres o cuatro veces en un mes y no va a pasar nada malo, a excepción de que haya irregularidad menstrual, o sea la paciente toma anticonceptivos orales, los efectos son similares a los de las PAE, o sea no le va a pasar la señal, no se va a intoxicar, no se va a aumentar la tasa de eventos cerebrovasculares, no se va a aumentar la tasa de trombosis en las venas profundas, todos estos efectos los tienen los anticonceptivos de uso diario, por eso la anticoncepción de emergencia tiene que ser una en donde se busque a un profesional de salud, porque eso sí, no todos los anticonceptivos son para todas las mujeres, la obesidad por ejemplo es un dato importante para cómo utilizar un método anticonceptivo.
Las mujeres que tienen obesidad, que tienen hipertensión, son diabéticas... estas mujeres tienen que limitar el uso de anticonceptivos hormonales, no solamente la PAE, sino hasta las píldoras normales de uso diario. Uno le recomienda a estas pacientes el uso métodos anticonceptivos que no tengan tantas hormonas, porque no nos ayudan a disminuir los riesgos de otras cosas en las pacientes.
No hay nada específico para las píldoras anticonceptivas en el por qué no usarlas, simplemente caben en la categoría de todos los anticonceptivos hormonales. Se clasifica la paciente entre la que clasifica para este método y la que no, entonces basados en eso damos una orientación, no solo porque la píldora genera el problema, sino viendo todo el campo de la paciente.
Por su experiencia, ¿en qué casos suelen usarla más?
Es algo muy específico en un solo momento. Las píldoras se pueden utilizar en adolescentes que tienen relaciones sexuales, pero también pueden ser utilizadas en adolescentes y niñas que han sufrido violaciones, pero también se han utilizado en matrimonios, en los cuales usando un método anticonceptivo hubo un problema, o una pareja de novios que no quiere tener un hijo en este momento , entonces todos estos pacientes usan la PAE.
No hay que dejar pasar que aunque estuviera prohibida la comercialización de esta píldora, esta se encontraba en muchos comercios clandestinos, en todas las ciudades de nuestro país, uno como profesional de la salud se enteraba en qué lugares vendían esas píldoras y que las vendían a precios exorbitantes por lo mismo, porque había una prohibición de comerciarlas, no es algo nuevo para las pacientes, las pacientes buscaban opciones que podían tener a mano.
Yo pienso que no es un tema para rasgarse las vestiduras, es un tema más salud reproductiva, académico y profesional que uno religioso o moral.
¿Por qué existe tanta controversia en Honduras?
Antes del 2009 la píldora se podía comercializar en nuestro país, pero en el 2009, promovido por grupos religiosos, la Iglesia Católica, también grupos conservadores, ellos promovieron la prohibición de la píldora basados en esa teoría de que la píldora era abortiva, información errónea que tienen esas personas.
En nuestro campo de la ciencia académica también existen personas que no están orientadas éticamente con el desarrollo profesional, entonces hay profesionales que asesoran a estos grupos que en su ignorancia les han dado la idea de que esta píldora es abortiva, cuando no es así.
El problema que existía después del golpe de Estado fue la prohibición de la comercialización de la píldora y esto hace que las mujeres no tengan como opción el uso de la píldora. Durante 10 años se ha trabajado en varios grupos científicos, grupos de derechos de mujeres e inclusive la sociedad de ginecología del país ha trabajado fuertemente en concientizar a los gobernantes de que los gobernantes de que la PAE no es abortiva, debe ser una opción para las mujeres de nuestro país. Después de 10 años en una lucha permanente por que se libere nuevamente la venta de esta píldora se logra por fin que ese derecho sea respetado a las mujeres, por eso es tanto el revuelo que se ha causado.
