TEGUCIGALPA, HONDURAS.- Levantar y equipar ocho hospitales en los próximos tres años de gobierno “no es utopía, es realidad”, asegura el secretario de Salud, Manuel Matheu, quien se remite a las pruebas (“recuperamos la credibilidad de los cooperantes” y “estamos en ruta para licitar los diseños”).
Sin embargo, ampliar la red hospitalaria no es la única gran tarea en materia sanitaria. También enfrenta el reto de garantizar un suministro de medicamentos en tiempo y forma para la población (sin el mecanismo del fideicomiso), así como cumplir al gremio médico los sueldos y los ajustes salariales.
En entrevista con EL HERALDO, Matheu abordó los grandes desafíos y oportunidades en el sector salud. Estas fueron sus impresiones:
¿Cuáles son los desafíos más importantes para el sector salud?
El primer y más grande de los desafío que tenemos es el de acercar los servicios de salud a toda la población. Para ello, será preciso trabajar en diferentes líneas, donde se incluye acceso, infraestructura, personal capacitado y comprometido, además de terminar con las malas prácticas, entre otros elementos.
Usted habla de un sistema de salud diferente, con el cual sueña, ¿Cómo deberá lucir este sistema en tres años?
Lo primero que le puedo comentar es sobre la importancia de soñar en grande. Todos queremos que nuestros sueños se hagan realidad, donde el esfuerzo y trabajo vienen después del primer elemento necesario, el cual es soñar. Yo hago un llamado a la población a soñar en grande, para que en tres años podamos decir orgullosos que hemos transformado positivamente el sector salud, donde sea el paciente y la población quienes estén al centro de todo lo que hacemos.
Para esto, necesitamos: trabajar en el acceso y cobertura de salud, incluyendo el componente de infraestructura, fortalecer las acciones de prevención de todo tipo de padecimientos, alcanzar una eficiencia administrativa para que el personal esté enfocado en trabajar por las personas, por sobre otros intereses y un sistema ágil y eficiente en términos de abastecimiento, para así navegar correctamente los desafíos de un mundo globalizado.
El ministerio cuenta con un presupuesto de 24 mil millones, ¿a cuánto hay que aumentar el presupuesto para tener un sistema de salud diferente?
Lo primero que tenemos que considerar es que ningún monto real será suficiente para hacer todo lo que se desea. Debemos adecuarnos a las realidades económicas del país, y hacer uso de manera correcta y honesta los fondos con que contemos.
Como en todo ejercicio de administración, esto implica una buena combinación entre presupuesto y eficiencia. Tanto en Honduras, como en el mundo en general, los recursos son limitados, por lo que es esencial mantener un trabajo que maximice los fondos disponibles para así orientarlos a dar un servicio de salud de primer nivel, mejorando las falencias que han existido. Para ello, es preciso contar una potente visión y responsabilidad en el trabajo.
El presupuesto no debe estar hecho solo para cubrir demandas salariales y prebendas laborales. Lo que es ley debe cumplirse, pero también hay temas candentes que no se consideran a la hora de su discusión, por ejemplo, debe haber presupuesto idóneo para mejora de infraestructuras, mantenimiento preventivo y correctivo de equipos, modernización de equipos médicos, capacitación del personal, modernización de la red de comunicación, telemedicina en sus varias formas, etc.
Si no se cuenta con el presupuesto ideal, ¿cómo podría alcanzar este sistema de salud diferente?
Este sistema de salud diferente con el cual soñamos lo vamos a lograr con determinación y trabajo, independiente del presupuesto que tenemos hoy. Lo queremos lograr porque es una necesidad urgente de la población y porque es una convicción de la presidenta Xiomara Castro de mejorar la salud de las familias hondureñas.
Un sistema de salud diferente y mejor lo estamos logrando gracias a un manejo adecuado de los recursos, ya sean lo asignado como parte del presupuesto o bien los que vengan desde la cooperación internacional (donaciones o préstamos). Con ello, es clave priorizar las múltiples necesidades del sistema, redireccionar préstamos que ya están vigentes, trabajar en equipo con otros actores como la Asociación de Municipios de Honduras (Amhon) en general y alcaldías en particular, como en Brus Laguna y Puerto Lempira donde estamos formando la Escuela de Auxiliares de Enfermería y Técnicos en Salud. En resumen, tomando con firmeza y determinación las decisiones que se deben tomar para el beneficio de las familias.
¿En qué consiste el plan de fortalecimiento de la red hospitalaria de Honduras?
Lo primero que podemos decir es que se ha recuperado la credibilidad de los cooperantes y gracias a ello se construirán y equiparán ocho nuevos hospitales a nivel nacional –importante mencionar que ningún país lo ha hecho en tres años– y para ello se cuenta con la asistencia de dos entidades financieras regionales y al menos cuatro países, encabezados por España, ayudando a construir este sueño.
La Reina Leticia de España ofreció 70 millones de euros para apoyar luego de los huracanes Eta y Iota, y el gobierno pasado, por alguna razón, no los aprovechó y nosotros, el actual gobierno liderado por la presidenta Xiomara Castro, estamos direccionando los mismos al sector salud.
Con estos fondos se construirán los hospitales de Salama, Ocotepeque y Santa Bárbara. Luego, con ayuda de otros países miembros del BID se construirán los hospitales de Traumatología de Tegucigalpa y San Pedro Sula y el Hospital de Roatán.
Asimismo, con fondos de Corea, a través del BCIE, se construirá el Hospital de Choluteca (que el gobierno pasado desestimó en diciembre del 2019 y cuyo terreno ya había sido regresado a sus propietarios originales), y el Hospital de Tocoa, cuyo terreno nos acaba de ser donado.
Se están equipando todos los hospitales de la red pública con modernos equipos, a la fecha ya hemos enviado más de 750 equipos a nuestros diferentes hospitales que van desde camas hospitalarias hasta aparatos de radiología, fluoroscopia, ultrasonidos, plantas eléctricas, lavadoras y secadoras industriales, autoclaves, incubadoras, etc.
Se está construyendo y equipando el Centro Oncológico del Hospital San Felipe en Tegucigalpa, y se empezará la construcción de un Centro de Diagnóstico y Tratamiento Oncológico en San Pedro Sula, ambos con la última tecnología como ser los aceleradores lineales. También se construirán los nuevos hospitales con áreas para tratamiento ambulatorio de pacientes oncológicos y pacientes renales. Y con la invaluable ayuda de Japón se está próximo a iniciar la construcción del Laboratorio Nacional de Virología y la instalación de 15 modernos sistemas de manejo de desechos hospitalarios a nivel nacional.
Finalmente, con la sostenida ayuda del pueblo de los Estados Unidos hemos recibido más de siete millones de dosis de vacunas covid-19 y eso nos ha permitido redireccionar fondos para compra de equipos, y además ellos nos están donando cinco plantas de oxígeno para hospitales de la red, empezando por Puerto Lempira y Roatán.
El plan de fortalecimiento de la red hospitalaria es uno de los planes más sólidos que se haya tenido nunca en el sector y es claro ejemplo de cómo estamos haciendo las cosas diferentes, colocando a las personas y a los pacientes al centro de lo que hacemos para alcanzar el sistema de salud con el cual todos soñamos.
¿Por qué se eliminaron los fideicomisos?
Esta es una decisión que se tomó de forma soberana y responsable por parte del gobierno, luego de realizar un profundo análisis de los diferentes factores alrededor de los fideicomisos. Ahora bien, ese es un elemento del pasado y ahora el foco lo tenemos en el futuro. Nos estamos concentrando en cómo construimos de forma eficiente el sistema de salud con el cual todos soñamos. Esto es lo que nos ocupa.
¿Cuál es el mayor desafío en torno a la compra de medicamentos?
Poder alcanzar un abastecimientos mayor al 90% en toda la red sanitaria, a pesar de que a nivel mundial aún no se dispone de todas las materias primas para elaborarlos ni de lo necesario para sus empaques. Hay crisis en todo el mundo, pero en Honduras hemos podido manejar este problema global y hoy tenemos insulina original garantizada para todo el año, así como medicamentos oncológicos. Una razón de peso para sentirnos orgullosos como país y del trabajo que estamos haciendo.
¿Cuál es su propuesta para hacer más eficientes las compras de medicamentos?
Las compras de medicamentos pueden ser más eficientes y eso lo estamos logrando. Lo primero es programar las necesidades reales y no por “consumo histórico”. Para ello estamos implementando un Sistema de Administración Logística de Insumos y Medicamentos a nivel nacional, necesitamos controlar las entradas y salidas de medicamentos a todo nivel. Así, no pueden repetirse recetas, no pueden vencerse medicamentos más allá de las cifras internacionales racionales. Queremos establecer un carnet único por paciente a nivel nacional para prevenir darle recetas de lo mismo en diferentes establecimientos.
También estamos considerando y explorando otras opciones de adquisición como las compras a largo plazo, licitación centralizada de precios y compras y entregas locales, subasta inversa, etc. Todas posibilidades bien articuladas con la Ley de Contratación del Estado, permitiendo procesos más expeditos. Como puede ver, estamos trabajando con creatividad y determinación para así siempre encontrar el mejor beneficio para las personas, quienes están al centro de nuestro actuar.
¿Qué necesita del Colegio Médico y de todos los actores nacionales?
Se necesita que se sumen al plan de poner a los pacientes al centro de lo que hacemos, lo cual no es más que trabajar exclusivamente por la salud del pueblo, por sobre los intereses gremiales, personales, etc.
Personalmente respeto mucho el trabajo del Colegio Médico y sé que compartimos el sueño de un sistema de salud mejor para todos, por ello, reitero mi invitación oficial a ser parte de nuestros procesos de compra como integrantes en propiedad de nuestras diferentes Comisiones de Compras. En meses pasados han rechazado esta invitación, pero me parece que es importante que estemos todos en la misma páginas y hacer de las críticas un acto constructivo y responsable al momento de hacerlo desde adentro.
¿Qué necesita de sus colegas del Poder Ejecutivo?
Lo que el pueblo hondureño necesita en materia de salud es que realmente trabajemos en equipo, acelerando los procesos de Registro Sanitario, tiempos de desaduanaje, tiempos de desembolso de pagos y simplificación de procesos burocráticos.
¿Cuál es el plan para mejorar el abastecimiento?
El plan para mejorar el abastecimiento cuenta con cuatro puntos fundamentales: contar con un cuadro básico de medicamentos actualizado, para lo cual ya tenemos buenos avances, tener una programación realista y a tiempo de las necesidades apegada a la morbimortalidad existente, que se nos asigne el presupuesto que se requiera al 100% y no con base en posibilidades del tesoro nacional, pues esto es una prioridad de nación y del Plan de Gobierno de la presidenta Xiomara Castro y lograr el control en tiempo real de las existencias, distribución, prescripciones y necesidades; llegando incluso a que el ciudadano común tenga acceso a esta información a través de los portales de la Secretaria de Salud y del Instituto de Acceso a la Información Pública.
¿Cómo se ha garantizado la transparencia en las compras directas?
Se solicitó desde el inicio el acompañamiento del CNA y de cualquier ciudadano que así lo desee, para garantizar la transparencia en las compras directas. A pesar de estar autorizados legalmente para efectuar las compras directas con un solo proveedor, si así lo hubiésemos decidido, lo hemos hecho como licitación pública acortando los tiempos, por ello en su momento invitamos públicamente a todos los proveedores que deseasen participar, tuvimos reunión con ellos en un auditorio del Infop, consensuamos tiempos reales de entrega y facilitamos la participación de todos cumpliendo las reglas del ONCAE.
Hasta ahora van dos compras directas y ningún proveedor ha manifestado una tan sola queja o denuncia, se les adjudicó las compras a 26 y 28 empresas en cada compra por un monto de 245 y 639 millones de lempiras.
¿Qué resultados esperan con la prórroga del PCM?
Esperamos poder adquirir los productos durante este año de manera más expedita y ya estar en las compras normales a partir del próximo año.
¿Cómo evalúa los resultados actuales de las compras directas?
Tres elementos clave se pueden demostrar con el proceso de compras directas que hemos ejecutado: el gobierno puede y hace compras de forma honrada, los pagos a proveedores se hacen a tiempo y de forma transparente y hemos capacitado a personal de la Secretaría de Salud en los procesos de adquisiciones que no realizaban desde hace una década.
Ahora, por las limitaciones mundiales aún vigentes, no se ha podido obtener los productos en el tiempo que se deseaba. Este es un elemento que no controlamos, pero estamos trabajando para mitigar.
¿Cómo está actualmente la relación con el Colegio Médico?
Las conversaciones y nuestra actitud de encontrar soluciones continúan en las diferentes mesas de diálogo que participamos a través de una Comisión Interinstitucional del Ejecutivo, como ser las Secretarías del Despacho Presidencial, Finanzas, Trabajo, Comisión de Servicio Civil y Salud, buscando soluciones dentro del marco de la ley a las demandas gremiales planteadas. Pues, aunque se desee algo, esto tiene que ir enmarcado en ley y considerando las posibilidades reales de un Gobierno que encontró las arcas en rojo.
El año pasado se les pagó las cesantías que estaban retrasadas desde el 2019, se les pagó el aumento por bienal de 3.5% antes de que finalizara el bienio el 31 de diciembre del 2022 (siempre se les había pagado un año después), se les pagó el aumento por IPC correspondiente al 5.32% con efecto retroactivo a enero del 2022.
Al Colegio Médico se le está cumpliendo a cabalidad. Ahora están exigiendo el pago del IPC del año pasado que corresponde a un 9.82%, del cual solo se tenía presupuestado un 4.32% cuando se envió el borrador de presupuesto del 2023 a Sefin, razón por la cual hemos solicitado oficialmente a Finanzas que nos complete el 5.5% que nos hace falta en nuestro presupuesto vigente para honrar tales valores.
¿Cómo se puede mejorar la disparidad de salarios entre los médicos?Muy interesante pregunta. En la actualidad tenemos médicos ganando cinco veces más salario por una misma plaza que los colegas que recién ingresan, a pesar de que hagan las mismas labores en mismas jornadas, lo cual como ellos mismos dicen “viola la Constitución”.
Cuando el estatuto se conquistó en 1985 jamás se visualizó ni deseó esta situación, y considero que de manera responsable y sin eufemismos deberá discutirse, pues ya en el pasado de manera responsable se logró desanexar los aumentos de los médicos de los aumentos del salario mínimo, ya que si al trabajador ordinario se le daban 1,000 de aumento, al médico se le debía dar por ley 14 veces eso; y considero que ahora deberán revisarse esos valores para que sean justos y que hagan sentido con la realidad nacional.
